妊娠晚期及分娩期子宫体部或下段发生破裂称 子宫破裂 。为产科严重并发症之一。是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。 一、病因 (一)分娩梗阻 在骨盆狭窄、 头盆不称 、 胎位不正 (特别是忽略性横位)、胎儿或软产道畸形等情况下,胎儿下降受阻,宫缩亢进过强,子宫上段肌层因收缩和缩复而愈来愈厚,下段被动伸长撑薄,此时如不处理,或处理不当(如暴力行阴道助产手术、内倒转术...
...为 内出血 。如为血水或脓液,可能为炎性或肿瘤 渗出液 ,应送镜检、病检及 细菌培养 。 (七) 超声 检查 近十年来,随着B超实时超声在 妇产科 领域的应用,其范围几乎遍及所有 疾病 ,且在不断扩大。通过检查可了解子宫大小、形态、内部回声诊断子宫病变,了解胎心、胎动,能迅速有效地进行早孕、 葡萄胎 、 死胎 等的诊断和鉴别诊断。测量胎头双顶径、 股骨 长等...
... 腹腔妊娠 、 宫颈妊娠 及子宫残角妊娠等。异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。 输卵管妊娠是妇产科常见 急腹症 之一,当输卵管妊娠 流产 或破裂急性发作时,可引起腹腔内严重出血,如不及时诊断、积极抢救,可危及生命。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多,约占55~60%;其次为峡部,占20~25%;再次为伞端,占1...
最常见的异常胎位为臀位及枕后位,横位及颜面位较少见。原因不甚明确,可能与以下有关:1.胎头入盆受阻,如 头盆不称 及 前置胎盘 等;2.胎儿活动范围增大,如 羊水过多 ,经产妇腹壁松弛、双胎及 早产儿 等;3.子宫畸形。 能引起 难产 的胎儿因素,包括 巨大胎儿 、胎儿畸形( 脑积水 、联体胎儿等)。
...正常妊娠为高。利用这种差别,可作为辅助诊断依据。应行hCG最大值测定,方法详见妊娠诊断章节。 (二)超声检查 B超检查时宫腔内无胎儿、胎盘、羊水影像,仅见“落雪样”回声,如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。 (三)胎心测 听正常妊娠在2个月后,多普勒可以听到胎心,但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。 (四)X线检查 子宫虽已超...
...给胎儿的氧气和营养逐渐减少,同时胎儿越成熟,对缺氧的耐受能力越差,故当临产子宫收缩较强时,过期胎儿就容易发生窘迫,甚至在子宫内死亡。 (二)羊水量减少 过期妊娠时,由于羊膜分泌机能降低,羊水减少,故对分娩不利。 (三)分娩困难及损伤 分娩时因胎儿巨大或因颅骨坚硬,囱门与颅缝缺乏伸缩性,不利于胎头变形,故可能发生分娩困难,因而胎儿 颅内出血 和母体产道损伤的机...
...子宫破裂 。故情况多较严重,处理较困难,对母子危害较大。 一、原因 横位的发现,多与 头盆不称 致儿头进入骨盆腔困难有关。经产妇腹壁松弛、 羊水过多 或双胎,也可出现横位产。少数可因 前置胎盘 或肿瘤等妨碍儿头进入盆腔而引起。 二、诊断 (一)腹部检查 外形呈横椭圆形,子宫底部较低,耻骨联合上方空虚,在腹部一侧可触到大而硬的胎头(图121),对侧为臀,胎心在...
...以两次子宫收缩之间的胎心为准。胎心音每分钟在160次以上或120次以下均属不正常。低于100次表示严重缺氧。有条件者,应行胎心监护。 (二)羊水 胎粪污染 胎儿在缺氧情况下,引起 迷走神经兴奋 ,使肠蠕动增加及 肛门括约肌松弛 而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义; 臀先露 时,胎儿腹部受压可将胎粪挤出,故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘...
...入口之间存在较多空隙的因素均可引起脐带脱垂,如臀位、横位、骨盆狭窄、 头盆不称 以及胎儿较小等。还有一些促成因素,如 胎膜早破 脐带过长、 羊水过多 等。脐带长度超过75cm发生脐带脱垂的机会为正常者的10倍。羊 水过多 时,羊膜腔内压力高,破膜时脐带易被冲出。 二、临床表现及诊断 妊娠足月,有脐带脱垂诱因存在时,要警惕发生脐带脱垂之可能。临产后进行胎心监护...
...度的非结合型雌三醇可促使蜕膜内PGF2a的合成增加,从而激发子宫收缩。 (二)前列腺素 子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性,随着妊娠的进展,羊水及母血中含量增高,子宫壁张力逐渐加大,临产前蜕膜中贮存大量前列腺素前身物质,加之内分泌的变化,均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宫缩,促使分娩发动的因素。 (三)催产素 妊娠过程中胎先露下降,宫颈受压,通过神经反射...
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