胆总管切开探查术 胆总管切开探查术的目的主要是：探查胆道的病变；取出胆道内的结石、蛔虫、血块等；引流胆总管，以解决胆道的梗阻和感染。 临床上经常施行的是十二指肠上方的胆总管切开术。根据病情，常并行 胆囊切除术 和胆肠吻合术。 ⑴显露、切开肝十二指肠韧带 ⑵显露胆总管，在前壁缝两针牵引线 ⑶试验穿刺 ⑷切开胆总管，吸尽流出的胆汁 ⑸用取石钳取出胆石（附图为取出...
胆总管结石 是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危，完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛， 寒战 发热 和 黄疸 三者并存(夏科 三联征 )，是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于 胆汁 滞留，胆总管扩张，加之胆囊的收缩，胆总管的蠕动，可使结石移...
...、不需 造影剂 ，可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。 继发性胆总管结石的鉴别诊断 原发性胆总管结石 为 原发性胆管结石 的组成部分，它可在 胆总管 中形成，或原发于 肝内胆管 的 结石 下降落入胆总管。 下列疾患，凡可出现右上腹 疼痛 和 黄疸 者，鉴别诊断时均应加以考虑： ①先天性疾患：如 胆总管囊肿 、...
...胰管 造影(MRCP) 无创、不需 造影剂 ，可以良好显示胆、胰管的管道系统。能显示胆总管内结石，但不如ERCP或PTC的影像清晰。 原发性胆总管结石的鉴别诊断 继发性胆总管结石 是指原发于 胆囊 内的 结石通 过 胆囊管 下降到 胆总管 。 下列疾患，凡可出现右上腹 疼痛 和 黄疸 者，鉴别诊断时均应加以考虑： ①先天性疾患：如 胆总管囊肿 、 溶血性黄疸...
胆总管结石多位于胆总管的中下段。但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个 肝外胆管结石 。胆总管结石的来源分为原发性和继发性。原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结 石通 过胆囊管下降到胆...
...指肠韧带 ⑵分离胆总管 ⑶在胆总管吻合处缝牵引线 ⑷切断胆总管，缝闭远端 ⑸分离十二指肠后，作吻合口后壁外层缝合 ⑹吻合口后壁内层缝合后，在胆总管前壁另切小口安放t形引流管 ⑺缝合吻合前壁 ⑻大网膜覆盖吻合口 图1 胆总管十二指肠端侧吻合术 [适应证] 1.胆总管下端管壁纤维性狭窄。 2.先天性胆总管下端闭锁或狭窄。 3.先天性胆总管管囊肿。 4.胆总管下段...
治疗 胆总管结石病人多因出现疼痛、 发热 或 黄疸 等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。 一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，...
...的治疗方法，争取最佳效果。为此必须依靠现代影像学诊断。 下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和 黄疸 者，鉴别诊断时均应加以考虑： ①先天性疾患：如胆总管 囊肿 、 溶血性黄疸 。 ②炎性疾患：如传染性 肝炎 、 慢性胰腺炎 、 急性胆囊炎 。 ③外伤性病变：如手术后胆总管的狭窄。 ④寄生虫病：如 胆道蛔虫病 、中华分支睾吸虫病。 ⑤癌肿：如肝癌、胰头癌、 胃癌 等...
...度和有无感染，多数患者过去曾有一次或多次急、 慢性胆囊炎 发作史或 胆道蛔虫病 史，然后在一次剧烈的 胆绞痛 后出现 黄疸 ，表示结石已进入胆总管，或在胆总管内形成后已发生嵌顿和阻塞。 胆石所致的胆道阻塞通常是不完全和非持续性的，完全性阻塞毕竟属少见，故约20%患者可以不感右上腹绞痛，40%的患者虽有绞痛但无黄疸，其余患者则多数在 腹痛 发生后数小时至1～2...
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