(一)发病原因 一般继发于腹膜后脏器的炎症或穿孔，尤其是腹膜后前间隙内的消化道部分。部分继发于血源性感染，少数发病原因不明。 1.胆道穿孔 胆总管下2/3段位于腹膜后间隙，结石嵌顿压迫胆总管壁导致其坏死，或胆囊切除、胆总管探查取石时损伤胆总管，可使 胆汁 漏出并引起胆源性 腹膜后脓肿 。 2.十二指肠外伤或后壁 溃疡 穿孔 十二指肠大部分位于腹膜后位，遭受损...
...肿瘤中最常见的一种，约占全身各种癌肿的1%～4%，占消化道恶性肿瘤的8%～10%。通常论及胰腺癌时也同时论及 壶腹周围癌 ，前者为胰腺本身，后者则包括胆总管下端、壶腹、十二指肠乳头及胰头的癌，其恶性程度以胰腺癌为最高，其数量也以胰腺癌为最多，约占3/5;又因不管是胰腺癌还是壶腹周围癌，在临床症状、体征、诊断方法、治疗手段等均大致类似，故本章只重点讨论胰腺癌。
胆管癌 是指原发于左右肝管汇合部至胆总管下端的肝外胆管恶性肿瘤。原发性胆管癌较少见，占普通尸检的0.01%～0.46%，肿瘤病人尸检的2%，胆道手术的0.3%～1.8%。在欧美 胆囊癌 为胆管癌的1.5～5倍，日本的资料则胆管癌多于胆囊癌。男女之比约为1.5～3.0。发病年龄多为50～70岁，但也可见于年轻人。 胆癌预后不太理想，其中胆管癌预后是极差的。胆管...
...瘦 、 乏力 。 胰头癌-鉴别诊断 胰头癌鉴别诊断： 胰腺癌 是起源于胰腺导管上皮细胞，因此很容易造成胰腺导管的梗阻、扩张，胰头癌常直接浸润胆总管下端各壁，而发生梗阻性胆管扩张，引起黄疸。而转移癌是原发癌细胞脱落后，通过血行或 淋巴道转移 至胰腺，其癌细胞并非起源于腺管上皮，所以一般不造成胰腺管扩张，也不浸润胆总管壁，除非肿物较大，外压胆总管，可引起梗阻性扩...
...以长期存在而不发生症状，目前多数学者认为只对有临床症状的十二指肠内瘘行手术治疗，方属合理。一组资料报道13年行胆道手术186例，术后发生8例胆总管十二指肠内瘘（4.7%），经消炎、营养支持治疗，6例内瘘治愈（75%），仅有2例经非手术治疗不好转而改行手术治疗而治愈。 非手术治疗包括纠正水电解质紊乱、选用有效足量的抗生素控制感染、积极的静脉营养支持，必要时可加...
...烈 疼痛 ，像有东西在拧。 突发性绞痛 见于 胆管结石与胆管炎 ，多数病人有 剑突 下偏右突发性绞痛，可放射至右肩背部。 突发性绞痛的原因 胆总管结石 所引起的 病理 变化主要取决于 结石 造成的梗阻程度，以及有无 继发性感染 的发生。由结石造成的 胆管梗阻 一般是不完全的和间断性的。梗阻近侧的 胆管 可有不同程度的扩张和管壁增厚。由于胆管梗阻不完全，一般较...
...或切除损伤脏器。 复杂的胆道损伤可先安置“T”管引流，伤情稳定后再择期作胆道修复手术。如伤情和条件允许以及医源性胆道损伤，可按下列原则处理：胆总管裂伤应先细心修除裂口边缘的无生机组织，在裂口近端或远端另作一切口，安置大小适当的“T”形管，使一臂通过裂口作为内支撑，再用细线缝合修补裂口。如裂伤超过周径一半以上或胆管已完全断裂，应予修整并在无张力的条件下用5-0...
...败血症 、 肝结核 等;肿瘤，如原发性或 转移性肝癌 、 白血病 或 淋巴瘤 的肝脏浸润、 肝血管瘤 等;中毒，如 酒精中毒 、 砷中毒 或氯丙嗪中毒等;瘀胆，如 胆总管结石 、胰头癌、毛细胆管型 肝炎 ; 瘀血 ，如 充血性心力衰竭 、 缩窄性心包炎 等;其他如结缔组织病、 糖尿病 、 脂肪肝 、 肝囊肿 、多囊肝、 肝豆状核变性 等，都可导致 肝肿大 。
...顾分析了1967-1997年间1003例因胆管良性疾病作胆肠引流病人的病历和随访记录。按照胆肠吻合术将病人分为3组：经十二指肠括约肌成形术、胆总管十二指肠吻合术和肝管空肠吻合术。平均随访期为129.6个月，在132～218个月内共发生55例原发性胆管癌。3组病 人胆 管癌发生率分别为5.8％、7.6％和1.9％，明显高于正常西方人群胆管癌的发病率(约1/10...
...，维持低水平3～12周，停止哺乳2～4天后，高胆红素血症迅速消退，哺乳停止后6～9天黄疸消失，本病临床上无肝脾肿大及灰白色粪便。 4.先天性胆总管扩张症 本病亦可在新生儿时期出现黄疸，多为 囊肿 型，常以 腹胀 或 上腹部包块 而就诊，B型超声可见胆总管囊性扩张。当囊肿较小而不易扪及时，临床上有误诊为胆道闭锁者。 5.胆总管下端 淋巴结肿大 压迫及上部肠道梗...
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